亲人死亡之后，家属最先出现的就是哀伤反应。哀伤反应的核心“症状”表现，在不同的阶段，有不同的表现。而抑郁在状态，通常是在第二阶段的“体验痛苦”的末期出现，因为，知道死亡是必须要接受的事实，而是失去后的种种变化，让个体感受到前所未有的压力，这种压力会令到个体对逝者在生时的生活及情感，更加的怀念，前后对比，个体觉得无法应对这样的压力，从而出现了无动力，无希望，低自尊，无快感的为主要表现的抑郁情绪。

哀伤反应中的复杂哀伤跟重度抑郁的症状表现更为类似，但是这样的抑郁情绪与真正的医学模式下的“抑郁症”是有本质的区别的。

在美国精神疾病诊断手册中（DSM-Ⅳ）中是这样对哀伤反应中的“抑郁”和重度抑郁做出区别的，有如下表现则为重度抑郁而非哀伤抑郁。

1. 感到罪疚，但非因对逝者死时已做和没做的事而感到罪疚；

2. 有寻死的念头，但不是源于死了更好或认为应该与逝者同死的感觉；

3. 病态地认为自己一文不值；

4. 身心运动显著迟滞；

5. 持续并显著的功能性损伤；

6. 出现幻觉，但不是觉得自己听到逝者的声音或短暂地看到逝者的影像

病态的觉得都是自己的错，觉得自己是无能的人，没有具体人物事件的而感到悲伤，有想死的念头等等，这些都是抑郁的特征。

在下面的记录里面，刘姨的症状则是，有具体的丧失事件而导致的，情绪低落是有具体的对象的，她的症状更符合延长、夸大的复杂哀伤反应的诊断。

因为反复出现胃部不适，经常便秘或者腹泻，以及心慌头痛失眠等症状，50多岁的艺校女教师刘姨多次到心内科、消化内科就诊。在短短半年的时间里面，刘姨到消化科住了3次院。而从医生的多次检查来看，刘姨的胃病并不严重。更令人不解的是，经过多次治疗之后，她的症状不仅没有缓解，反而有越来越严重的趋势。

为此，消化科医生请来了神经内科医生。会诊中发现，虽然看起来和善开朗，但刘姨这几年一直在痛苦中无法自拔：至爱的丈夫三年前患上肝癌，不久离她而去，只留下她孑然一身。而对于目前的这种状况，刘姨经常自怨自艾，情绪非常低落。在医生的建议下，刘姨从消化内科转到了神经内科。

【点评】配偶死亡，是引发刘姨情绪低落和身体疾病的具体的丧失事件。哀伤反应会导致身心疾病的发生。抑郁症发作的最初，往往是由于生命历程中所遭遇的丧失事件后，未处理的哀伤反应。

　　问诊实录：

转到神经内科，医生先给刘姨做了一下心理测评，发现其抑郁分和焦虑分明显偏高。从量表来看，刘姨患的是抑郁症。经过多次交流谈心，医生发现，从丈夫患病开始，刘姨心里确实淤积了很多负面情绪，也是从那时开始，她的身体出现越来越多不适症状。

【点评】不是抑郁症，而是复杂的哀伤反应（CG）。丈夫患病，会令到刘姨出现预期哀伤，这种哀伤反应，在多数的患病家属都会出现。是对丧失健康，丧失亲人的悲伤。预期哀伤未被发现和处理的时候，在丧失事件确实发生之后，容易成为阻碍家属正常哀伤反应的重要因素。复杂哀伤是“冻结”了的正常哀伤。

　　 医生：身体不适主要有哪些？

患者：一开始是睡眠差，胃口差，之后渐渐出现心慌心跳，老觉得胸口像压着一块石头，不管吃什么下去，一会儿就觉得顶到喉咙口，而且老出现嗳气。晚上睡不好，常常躺在被子里流泪，白天上班又老觉得昏昏沉沉，见谁都不想说话，总觉得全身没力气。

【点评】哀伤反应会出现生理及心理的表现。失眠和没有食欲，是最大的表现。

　　医生：有没有查出什么毛病？

患者：做过几次胃镜，都确诊为浅表性胃炎，医生说这个不严重，但我吃了很多药，就是不见好。这次住院，同病房的几个病友都是胃肠道肿瘤，我整天看着很难受，老疑心自己也是这方面的毛病，也跟医生说了很多次，但一直都没查出来。你看我现在很瘦吧，以前不是这样，我就怀疑是得了胃癌。我老公是得肝癌走的，他生病的时候就是非常消瘦……

【点评】延长、夸大的复杂哀伤的哀伤者，由于情绪的持续低落，会导致生理上的激素水平发生变化，从而令身体健康水平下降。此外，哀伤者会有可能因为对逝者的思念，而发展与逝者死前病症相似的生理症状。

和医生建立信任感之后，刘姨袒露了内心的彷徨：她当年和老公结婚后，一直尽心尽力帮其抚养前妻的三个儿女。几年后，刘姨的老公经济上遭遇困境，全靠她一人工作支持一家人的生活。那段时间里，刘姨怀了孕，但为了更好地照顾老公和前妻的子女，她狠心做了流产。自从三年前老公查出肝癌，刘姨顿时觉得自己失去了依靠。老公离世后，紧张、无助加上孤单，她开始整天自怨自艾，一时觉得年轻时太傻，一时又抱怨老公前妻的子女现在对她不好。此外，老年丧偶的打击使得她对未来忧心忡忡，缺乏安全感。

【点评】复杂哀伤的导致的因素之一，与哀伤者经历多次的重大丧失事件有关。家庭经济困难、流产，这些都是丧失事件，都会引发刘姨的哀伤反应。只是哀伤者未能发现，和没有做出及时的处理。过去丧失事件的未完成未处理，会导致面对更重大的丧失事件的时候，造成心理情绪认知的瘫痪，从而将本来正常的哀伤反应，延长化，复杂化，继而引发身心疾病。

同时，这里刘姨表现更多的情绪对过世丈夫的抱怨和对自己的责怪。说明刘姨对丈夫是有很多未完成情绪如愤怒，不满，对自己的未来的担忧等等，这些都是是哀伤未能释放的表现。此外，刘姨的情绪表现核心是焦虑，而非抑郁。其中对被遗弃焦虑和分离焦虑都是刘姨所担心的重点担心——这恰恰就是丧偶的哀伤者的最常见哀伤反应的表现。

因此，综合所有的症状表现，刘姨是复杂哀伤，而非抑郁症。

确诊为抑郁症之后，医生给刘姨开了缓解情绪的药物，但她一开始不肯吃，担心药物的副作用。经过医生反复耐心开导，刘姨总算同意吃药。同时每周还接受一次心理治疗。两个月之后，她已经有了很大好转，到四个月的时候，刘姨基本痊愈。她跟医生说：“我现在发现几个仔女都对我挺好的，经常来看我，带我去喝茶，和亲生的也没什么分别。”潘小平说，其实，刘姨的子女一贯对她如此，真正改变的不是别人对她的态度，而是她看待别人的态度。

【点评】“基本痊愈”是真的吗？刘姨是复杂哀伤，为何按照抑郁去治疗看起来有效？由于老年人的心脑血管及激素水平的下降，本身产生快乐的激素已经不足，采用药物的作用，可以在一定程度上维持激素水平的平衡。但是，并不是所有药物对复杂哀伤（CG）都能起效。三环类抗抑郁药并不能减轻CG症状。

是什么在起效？

在这个治疗当中，最为关键的并不是药物，更是面对面的面谈。因为，对于哀伤者来说，能够找到一个信任的人，去倾诉关于丈夫的死亡，谈论她的担心和忧虑，她的不满，释放对丈夫的未表达的情绪完成对丈夫的未完成事件，这些都是能够将“冻结”的复杂哀伤，重新化解，当哀伤能够流动起来的时候，就是哀伤可以完成之时。

有效的倾诉可以帮助促进哀伤的完成。此外，当刘姨能够感受到来自孩子的接纳，对缓解她的被遗弃感和分离焦虑，提供了支持。

经过心理治疗的倾诉和家人的接纳，刘姨，接纳了丧失事件，完成心理的整合，重新发展出应对丧失事件的，情绪认知行为模式，于是，她就可以重新生活了。

哀伤的完成，是让这次治疗起效的因素。

对于哀伤的忽视和误解，往往会让哀伤者延长哀伤，在遭遇经历丧失事件之后，继续经历精神上的折磨。不仅对哀伤者个人身心造成莫大的影响，同时也会造成哀伤者的家庭，工作单位，医疗保健系统都造成影响。因此，我们需要对哀伤反应多加重视和了解。让哀伤者得到及时的心理帮助和辅导。

原文地址：

广州日报《全身到处痛 抑郁指数高》